重症病人的营养支持治疗
一、营养支持治疗的用途和指证
1. 营养支持的指证和用途概述
营养不良可导致伤口愈合不良，可引起术后并发症和败血症的发生。足够的营养支持对重症病人非常重要，在疾病治疗过程中应尽早实施，如早期营养支持可改善创伤和烧伤病人的预后。当病人出现吞咽困难或不可能吞咽而胃肠道功能仍较完整时可给予肠内营养。当胃肠道营养难以满足机体的营养需要时，如出现肠道阻塞、肠梗阻、高位小肠瘘或吸收不良，可给予肠外营养。当肠内营养仍可提供部分营养支持时，可使用肠外营养来补充。
营养不良的后果：进食不足；肌肉萎缩；呼吸功能减退；免疫功能减退；伤口预后不良；肠道粘膜萎缩；蛋白合成减少。
营养过剩：进食过量；增加氧耗；CO2产量增加；高血糖症；肝脏脂肪浸润。
2. 热卡需要
计算病人基础代谢率的公式有很多，但在危重病人，这些公式则不实用。使用热卡计可间接进行基础代谢率的床边测定，但多数病人在饥饿或低体重时需要给予2000～2700千卡/日的热量。
3. 氮需要量
在没有肾脏功能衰竭的情况下，氮排出量可根据24小时尿素排出量来计算。
氮（g/24h）＝2＋尿尿素（mmol/24h）×0.028
可是，此公式与大多数公式一样，因此也缺乏精确性。多数病人每日的氮需要量约为7～14g/日。
4. 其他方面的需要
人体对营养底物、维生素和微量元素的正常需要量见下表。多数危重病人在营养治疗时还需要给予叶酸和维生素，如水溶性维生素。肠外营养多需补充微量元素，但在肠内营养时不需要。
人体正常需要量（以体重70kg的成年人为例）
| 营养元素 | 需要量 |
| 水 | 2100ml |
| 热卡量 | 2000～2700kiloCal |
| 氮 | 7～14g |
| 糖 | 210g |
| 脂肪 | 140g |
| 钠 | 70～140mmol |
| 钾 | 50～120mmol |
| 钙 | 5～10mmol |
| 镁 | 5～10mmol |
| 磷 | 10～20mmol |
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| 维生素类 | |
| 硫胺(维生素B1) | 16～19mg |
| 核黄素（维生素B2） | 3～8mg |
| 烟酸，尼克酸，维生素PP | 33～34mg |
| 维生素B6 | 5～10mg |
| 叶酸 | 0.3～0.5mg |
| 维生素C | 250～450mg |
| 维生素A | 2800~3300IU |
| 维生素D | 280～330IU |
| 维生素E | 1.4～1.7IU |
| 维生素K | 0.7mg |
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| 微量元素类 | |
| 铁 | 1～2mg |
| 铜 | 0.5～1.0mg |
| 锰 | 1～2μg |
| 锌 | 2～4mg |
| 碘 | 70～140μg |
| 氟 | 1～2mg |
如果代谢率增高引起额外的丢失，则需要另外补充。
