肠内营养
大多数病人都可耐受等渗的非乳糖食品。蔗糖和葡萄糖聚合物(乳糖除外)可提供碳水化合物。蛋白可以是完整的蛋白或寡聚多肽。有证据显示,在成分膳食中,寡聚多肽较自由氨基酸吸收好。脂肪可以通过中长链甘油三酯来提供,其中中链甘油三酯吸收较好。一个标准的膳食可表示为1ml提供1Cal(KiloCal)的热量。特殊膳食可用于某些特殊目的,如高蛋白膳食,脂肪或碳水化合物高需要量膳食,限盐膳食,由于液体量受限需要高浓缩的膳食(1.5~2Cal(KiloCal)),需要谷氨酸丰富的膳食。ImpactR is a formula supplemented with arginine, nucleotides and fish oil;.。可减少危重病人的住院时间,减少感染性并发症。
一旦决定给予肠内营养,应立即开始以30ml/h的速度给予全强度标准膳食。初始时不必给予稀释的膳食。以30ml/h给予4小时后应停止30分钟以防止胃膨胀。由于使用鼻胃管时胃液量增加,it is reasonable to accept an aspirate of <200ml as evidence of gastric emptying and therefore to increase the infusion rate to 60ml/h.。重复此过程直至达到目标膳食速率。所以aspiration of the stomach can be reduced to 8hrly。If the gastric aspirate volume is >200ml the infusion rate is not increased (the feed is continued)。If aspirates remain at high volume despite measures to promote gastric emptying ( e.g. metoclopramide, erythromycin or cisapride ) then nasoduodenal / nasojejunal feeding or parenteral nutrition should be considered.
l 置管并发症:插入气管支气管,鼻咽部穿孔,穿入颅内(颅骨基底部骨折),食管穿孔。
l 返流。
l 误吸。
l 恶心和呕吐。
l 腹泻:大容量,冲击量喂饲,高渗透压,感染,不耐受乳糖,抗生素应用,高脂肪膳食等均可引起腹泻。
l 便秘。
l 代谢性改变:脱水,高糖血症,电解质不正常。
并发症
肠内营养的管理
膳食组成
肠内营养途径包括鼻胃管、鼻十二指肠管、胃造口和空肠造口。鼻饲应使用口径合适的柔软导管,以减轻病人的痛苦,避免鼻及食道溃疡的发生。长时间的肠内营养可通过经皮胃造口来实施。与肠外营养相比,肠内营养可提供更完全的膳食,有利于维持胃肠道功能的完整性,改善肠切除术后的肠道适应性,减少感染的机会。