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【重症医学之营养支持】肠内营养

肠内营养

 

 

 

 

大多数病人都可耐受等渗的非乳糖食品。蔗糖和葡萄糖聚合物(乳糖除外)可提供碳水化合物。蛋白可以是完整的蛋白或寡聚多肽。有证据显示,在成分膳食中,寡聚多肽较自由氨基酸吸收好。脂肪可以通过中长链甘油三酯来提供,其中中链甘油三酯吸收较好。一个标准的膳食可表示为1ml提供1CalKiloCal)的热量。特殊膳食可用于某些特殊目的,如高蛋白膳食,脂肪或碳水化合物高需要量膳食,限盐膳食,由于液体量受限需要高浓缩的膳食(1.52Cal(KiloCal)),需要谷氨酸丰富的膳食。ImpactR is a formula supplemented with arginine, nucleotides and fish oil;.。可减少危重病人的住院时间,减少感染性并发症。

 

 

一旦决定给予肠内营养,应立即开始以30ml/h的速度给予全强度标准膳食。初始时不必给予稀释的膳食。以30ml/h给予4小时后应停止30分钟以防止胃膨胀。由于使用鼻胃管时胃液量增加,it is reasonable to accept an aspirate of 200ml as evidence of gastric emptying and therefore to increase the infusion rate to 60ml/h.。重复此过程直至达到目标膳食速率。所以aspiration of the stomach can be reduced to 8hrlyIf the gastric aspirate volume is 200ml the infusion rate is not increased (the feed is continued)If aspirates remain at high volume despite measures to promote gastric emptying ( e.g. metoclopramide, erythromycin or cisapride ) then nasoduodenal / nasojejunal feeding or parenteral nutrition should be considered.

 

 

l   置管并发症:插入气管支气管,鼻咽部穿孔,穿入颅内(颅骨基底部骨折),食管穿孔。

l   返流。

l   误吸。

l   恶心和呕吐。

l   腹泻:大容量,冲击量喂饲,高渗透压,感染,不耐受乳糖,抗生素应用,高脂肪膳食等均可引起腹泻。

l   便秘。

l   代谢性改变:脱水,高糖血症,电解质不正常。

 

并发症

肠内营养的管理

膳食组成

肠内营养途径包括鼻胃管、鼻十二指肠管、胃造口和空肠造口。鼻饲应使用口径合适的柔软导管,以减轻病人的痛苦,避免鼻及食道溃疡的发生。长时间的肠内营养可通过经皮胃造口来实施。与肠外营养相比,肠内营养可提供更完全的膳食,有利于维持胃肠道功能的完整性,改善肠切除术后的肠道适应性,减少感染的机会。

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