肠外营养
营养成分
正常情况下,碳水化合物是通过高浓缩的糖来提供的。而糖本身也可提供机体所需的能量,其优点是它同脂肪(如大豆乳状液)一样可提供机体所需总热卡的30~40%。氮源主要来自合成的L-氨基酸,且应包含的适量的所有必需氨基酸和大多数非必需氨基酸,还应含有高比例的支链氨基酸,同时应避免高浓度的glycine。碳水化合物、脂肪和氮源通常混合在一个无菌的大袋中。一次输注时还应含有一定量的维生素、微量元素和适当浓度的电解质,从而避免了过多的连接。
肠外营养给予途径的选择
中心静脉
目前所用的中心静脉导管多为多个管腔的,均应在无菌条件下放置。通常使用皮下通道来将皮肤和静脉血管入口处分隔开来,这样可大大减小感染的机会,可清楚确定导管的特殊用途。重要的是一定不要从此导管抽取血样,营养袋必须有专用通道,不能和其他注射用药和液体混用。使用中心静脉途径的主要优点是,它允许输注高渗液体,从而可在限制液体入量时也能提供充足的能量。
周围静脉
通过周围静脉给予肠外营养时,液体的渗透压必须<800mOsm/kg。因此必须保证有足够的容量以确保给予足够的热卡(特别是碳水化合物)。外周置入的导管必须经常更换位置。
肠外营养的并发症
l 导管相关的并发症 导管位置不适当
感染
血栓栓塞
l 液体过量
l 高渗性高糖血症
l 电解质失衡
l 低磷血症
l 代谢性酸中毒 高氯血症
阳离子氨基酸的代谢
l 反跳性低血糖症 内源性胰岛素水平增高
l 维生素缺乏 叶酸: 全血细胞减少
硫胺(维生素B1):脑病
维生素K: 低促凝血酶原激酶血症
l 维生素过量 维生素A: 皮炎
维生素D: 高钙血症
l 脂肪肝